Буду писать серию постов о психических расстройствах.В следующем тексте я постараюсь осветить о том, что такое обсессивно-компульсивное расстройство (окр), оно же невроз навязчивых состояний, оно же группа OCRD в МКБ11 (международной классификации болезней 11го пересмотра). Я очень рад, что есть это изменение в классификации, ведь спектр навязчивых мыслей, порой, может достичь характера бредовых размышлений.
На протяжении дня у всех людей есть множество мыслей, это что-то повседневное: планы на будущее, воспоминания о прошлом, идеи, мечты, внутренние диалоги. Большинство людей не обращают внимания на поток своих мыслей — они всегда были, есть и будут. Они могут быть осознанными, могут быть автоматическими. Все предельно понятно, «Я мыслю — значит я существую». И не имеет значения какие это мысли. Бывает мы думаем о чем-то плохом, фантазируем о чем-то пошлом, вспоминаем смешные жизненные истории. И все это наполняет наше сознание мыслями, переживаниями и образами. Я считаю что это прекрасно, не так ли? Наряду с мыслями, все мы ежедневно испытываем эмоции и чувства. Спектр наших эмоций очень многогранен. Когда мы вспоминаем приятные моменты из жизни — мы можем чувствовать радость, или удовольствие. Когда мы видим что-то неприятное — мы думаем об этом и расстраиваемся (мы же люди). Иногда мы на долю секунды влюбляемся в прохожего, иногда мы чувствуем страх, а бывает, что мы ничего не чувствуем интенсивного, нахдимся в комфортне, мы расслаблены. Когда мы думаем о будущем, особенно о неопределенном будущем — зачастую мы испытываем тревогу. Мы можем чувствовать обиду, если нас оскорбили, или вину, если оскорбили мы.
В отличие от человека, не страдающего ОКР, у человека с обсессивно-компульсивным расстройством происходит «застревание» в мыслях. Характеристикой этих застреваний являются четверка неприятных чувств: тревога, вина, страх, стыд. Особенностью ОКР является обсессия (обсессивная мысль, навязчивая мысль, поглощающая мысль) — мысли или образы, возникающие в сознании автоматически (бесконтрольно, человек не может усилием воли прекратить «думание» или «представление»), имеющие субъективно неприятный (страшный, грязный, пошлый, тягостный) характер, вызывающие стойкое непреодолимое чувство тревоги (страха, вины или стыда). И компульсия — физическое (мышечное действие/движение или ряд действий) или психическое (умственное/мыслительное/воображаемое) действие, выполнение которых на время убирает неприятные субъективные чувства (тревогу, страх, стыд, вину). Навязчивые действия еще имеют название ритуал. Человек с ОКР в момент возникновения обсессии или компульсии верит в эту мысль, но воспринимает ее как свою, но чуждую, нежелательную (именно поэтому ОКР это расстройство личности, а не психоз).
Из-за того, что чувства невротические (патологические) — они вводят в заблуждение сознание и происходит «склейка» (от слова склеивать) неприятных чувств и мыслей, которые возникают одномоментно с этим чувством. Человек с окр фиксируется на этом состоянии и как любой здравый человек хочет как можно быстрее избавиться от неприятных чувств внутри. Теперь у него нет отдельных протекающих в сознании мыслей. С момента этого ощущения, мысли/фантазии/представления начинают наслаиваться друг на друга, прилипать друг к другу. Возникает вязкое, не покидающее навязчивое состояние (мыслительная жвачка): мысли застряют в сознании, заполняют практически весь объем внимания и тем самым не дают возможности другим, здоровым мыслям, продолжить поток. Это можно сравнить с радио: идет поток здоровых мыслей и в какой-то момент появляются помехи (навязчивые мысли) и забирают весь эфир на себя.
Когда навязчивости захватили эфир сознания — человек в ловушке. Начинается обсессивно-компульсивный процесс (собственно, это и есть проявление расстройства психики): мысли сами по себе приходят в голову (они как метеоритный дождь раз за разом атакуют сознание), человек испытывает нарастающее чувство тревоги, страха, вины или стыда (в зависимости от сюжета мысли) и делает свой ритуал, снимающий эти чувства. Если человек пытается игнорировать эти мысли, неприятные чувства усиливаются, количество обсессий увеличивается, каждое новое наслоение навязчивостей вызывает все большее и большее давление, до момента пока человек не начнет совершать компульсии. Проходит секунда или минута — навязчивые мысли снова появляются, человек снова испытывает тягостные чувства (в этот момент они кажутся реальными и катастрофичными), человек снова делает ритуал и так далее по замкнутому циклу. Этот процесс борьбы может длится от пары минут до нескольких часов в день. В особо тяжелых случаях окр — симптомы отнимают около 10 часов а сутки, что сильно снижает качество жизни.
Из-за того, что нявязчивые состояния отбирают на себя много внимания, человек сильно истощается, становится рассеянным и часто испытывает апатию и даже депрессию.
Самым классическим проявлением окр, особенно у детей, является боязнь загрязнения/микробов и желание проверять/перепроверять. У человека возникает ощущение, что у него грязные руки — он делает ритуал (моет руки), но как только вытер их полотенцем — ощущение загрязнения снова появляется в сознании — он снова моет руки, цикл замыкается в повторение. Это истощает и ритуал модернизируется, как правило человек усовершенствует ритуал чтобы свести потраченное на его выполнение время до минимума и приходит к умозаключению, что чтобы быть чистым — нужно помыть руки, условно, 4 раза. Теперь, чтобы убрать ощущение загрязнения нужно помыть руки именно 4 раза (часто ещё и в определенной последовательности/определенной температуры воды и если эта последовательность по каким-то причинам собьется — процесс нужно повторить). Проверки заключаются в тревоге за то закрыта ли дверь, выключен ли утюг/плита/перекрыт ли газ и т.п. насколько хватит фантазии, может распространяться на события, людей, отношения с людьми. Человек выходит из дома, закрывает дверь. Отходя от двери — возникает ощущение что он не закрыл дверь — возвращается, проверяет (дверь само собой закрыта). Отходит, снова возникает ощущение незавершенности — возвращается, проверяет дверь. Есть люди, которые уходят с работы, потому что им нужно сделать ритуал, настолько невыносимо это чувство. Цикл замыкается, отнимает много времени — модернизируется, к примеру, нужно проверить ручку двери трижды и только одним пальцем. С этого момента, чтобы не испытывать ощущения, что дверь не закрыта ее нужно трижды проверить одним пальцем, если последовательность прервется — нужно повторить. Бывает так, что на случай прерывания ритуала есть другой ритуал, который снимает тревогу по поводу прерванного ритуала, после чего нужно повторить базовый ритуал.
Бывают навязчивости боле сложные, которые звучат довольно безумно. К примеру: человеку может казаться, что он в миг стал нетрадиционной сексуальной ориентации, и, к примеру, всякий раз когда он видит человека своего же пола, к примеру, в определенной одежде или в общественном туалете — ему приходит в сознание это переживание. Как уже понятно, чтобы этого не испытывать — формируется ритуал, который необходимо сделать всякий раз, когда возникает эта мысль. Или, человеку может казаться, что он перестал иметь возможность испытывать эмоции. Или, у человека (и это тоже довольно классическая окр-мысль) может возникать желание при виде ножа — убить членов своей семьи. Или, всякий раз, когда человек ждет метро — ему в сознание приходит образ как он совершает самоубийство, бросившись под колеса поезда. Бывает, что обсессии убеждают человека, что он совершил преступление, о котором, к примеру, говорится в новостях по телевизору, и человек пытаясь отделаться от этой мысли — вспоминает прожитые дни, чтобы убедить себя в обратном.
Как правило, окр развивается годами, и у человека, страдающего этим расстройством всегда присутствуют в сознании несколько устоявшихся обсессий и компульсий, но в процессе обычной жизни появляется всегда новый опыт и новые обсессии захватывают новый опыт и в нем формируют новые и новые навязчивости.
Парадокс расстройства в том, что вместо того, чтобы обратиться за помощью к специалисту — человек многие годы живет в таком навязчиво-ритуализированном мире и подстраивает свою жизнь под действия, снижающие тревогу. Человек понимает, что его действия выглядят странно в глазах окружающих, и по этой причине максимально маскирует симптомы своего заболевания.
ОКР — хроническое расстройство психики, и, к сожалению, у большинства людей с окр навязчивые мысли не исчезнут из сознания никогда. Но при должной психотерапии — можно изменить значение, которое придается этим мыслям, минимизировать проявление симптомов и жить счастливой продуктивной жизнью.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства заключается в психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия является методом первого выбора в мире при окр, но на этом не ограничивается. Часто, при серьезных формах окр применяют медикаментозную терапию в форме приема антидепрессантов группы СИОЗС, исследования говорят, что сертралин более эффективен чем другие действующие вещества сиозс. Реже, но также применяют нейролептики (антипсихотические препараты). Но, помощь не сводиться только к психотерапии или медикаментам. Как я уже упоминал, окр — хроническое расстройство, и всегда есть риск декомпенсации (регресса в более шаткое психическое состояние, вплоть до пограничного расстройства, или психотического эпизода). По этому, чтобы человек с окр мог жить полноценной жизнью — лечение окр должно стать образом жизни, а работа со своим расстройством происходить в мыслях каждый раз, когда возникает симптом таким образом, чтобы жизненный опыт обуславливал отсутствие навязчивостей, а не навязчивости обуславливали жизненный опыт. Как бы это не было парадоксально, человеку с окр стоит захотеть чтобы все эти ужасающие мысли остались в сознании и прекратить борьбу.
Если хотите узнать лучше об окр — рекомендую к просмотру фильм «Лучше не бывает» и к прочтению книгу «Я и мой друг ОКР». Фильм не передаст глубину проблемы, но наглядно покажет вариант поведения человека с окр, а книга — автобиографическая, описывает жизнь человека, страдающего окр.
Ну что ж, раз вы прочитали до конца — пожалуйста сделайте репост. Для меня это очень важно. Я бы хотел, чтобы максимальное количество людей узнали, возможно, кому-то это даст понимание того, что с ним происходит многие годы. Никто не заслуживает страданий, особенно если от них можно избавиться. Спасибо!
Автор: Vadym Melnyk
